Индивидуальному предпринимателю

                                                                                                                                           Бояршиновой Елене Владимировне

                                 От ________________________________________

__________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных)

 __________________________________________

(дата рождения)

 __________________________________________

(город)

 __________________________________________

(e-mail, указанный при регистрации)

 __________________________________________

(номер телефона, указанный при регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на отзыв согласия на обработку персональных данных

    Прошу отозвать мое согласие на обработку персональных данных, ранее предоставленное Индивидуальному предпринимателю Бояршиновой Елене Владимировне («Оператор») посредством каналов связи или на бумажном носителе. Подтверждаю информирование Оператором о том, что после отзыва согласия мне могут быть недоступны отдельные сервисы Оператора (в частности, личные кабинеты, программа лояльности), а также о том, что Оператор вправе продолжить обработку отдельных сведений, предусмотренных законодательством РФ (в частности, составляющих информацию налогового и бухгалтерского учета), которая осуществляется при наличии иных законных оснований.

 _____________202_____г.                             ___________________ /_______________________________________

             (Дата)                                                                    (подпись)                             (расшифровка подписи)